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慢阻肺
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反复气促、气喘20余年,或许你能帮忙

发布时间:2012-05-25发布者:青BB

【一般资料】 82岁女性病患, 【主诉】 因反复气促、气喘20余年,再发并加重2天来院。 【现病史】 患者发病与活动无关,多见于受凉感冒后出现,剧烈时自诉能闻及喉头喘鸣音,无伴咳嗽、咳痰,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,在外院诊治不详,起初尚能于休息后症状缓解,逐渐的近几年来症状反复且持续。2天前受凉后再发上述症状并加重,持续不能缓解,不能平卧,改变体位即加重症状。 【既往史】 有高血压病史10余年,最高时SBP>180mmHg,药物治疗不详。患者既往吸烟30余年,但10年前已戒烟, 【体格检查】 查:BP:180/90mmHg,HR:138次/分,端坐位,床边即可闻及大量喘鸣音,肺底可疑湿性啰音(因哮鸣音太明显,有所干扰),心脏未闻及杂音,两下肢无浮肿。 【辅助检查】 ECG因我院为基层医院,没有肺功能、CT等检查,且来院时因病情重,尚未能行胸片检查, 【治疗】 予氨茶碱、地塞米松、哌拉西林、丹参液等治疗,效果不明显, 【诊断】 偏向慢阻肺或心衰, 【请教】 各位大侠指导诊断及诊疗计划,小弟不胜感激。

专家指导
青BB2012-05-26 11:32:57
今天查房时,患者症状依旧,给予强心利尿处理后有过短暂缓解,昨日血液常规及生化提示血象1万4,中性为主,血糖11.51mmol/L,血钾2.7mmol/L,患者尿量偏少,考虑患者心肺功能欠佳,已建议转院。关于这个病患,感觉症状不典型,仅仅是长期的胸闷、气促、气喘,发病与活动无关,没有咳嗽、咳痰,没有夜间阵发性呼吸困难,体查能闻及哮鸣音,起初没有闻及湿性啰音,下肢没有浮肿,第一印象拿不准,而且我院的365bet备用网址及技术有限,临床诊断有难度,还请各位师兄师姐给予帮助指导诊疗,在此谢过。
cyx4756燕南飞2012-05-26 13:44:29
患者应该是慢阻肺并肺心病,同时合并高血压病、2型糖尿病待排。
青BB2012-05-26 19:20:26
谢谢版主,起初我确实是倾向慢阻肺的,因患者有多年吸烟史,但患者多年来每每发病均无咳嗽、咳痰的表现,这让我有点犯难,诊断无从下手。
nuja2012-05-26 20:06:19
这个病人很难下诊断啊,说实话这么大岁数了,高血压、糖尿病多年,心功能肯定也不好,胸部CT也没法做,不管是慢阻肺还是肺心病合并冠心病、肺内感染,总的治疗原则不变,抗菌消炎,强心利尿。个人建议,抗生素升级可联合用药,可加用改善心功能药物,有条件查下N端脑钠肽、心脏彩超。
西门追雪2012-05-26 20:29:07
支气管哮喘
青BB2012-05-26 21:23:08
谢谢5楼、6楼大哥,可惜医院365bet备用网址及诊疗技术局限,药物品种也很缺乏,类似情况都是凭临床经验诊疗的。另外,我个人是排除哮喘的,因为哮喘是可逆性的,按道理使用了氨茶碱及激素后症状该有缓解才是,但患者至入院后症状始终不能缓解。
赤脚医生2012-05-27 21:27:56
病历特点:1.老年女性;2.常年吸烟史,和存在高血压病史;3.反复气促、气喘20余年,发病与活动无关,多见于受凉感冒后出现;4。近几年来症状逐渐加重;5.2天前受凉后再发,不能平卧,改变体位即加重症状;6.查体见BP:180/90mmHg,HR:138次/分,端坐位,双肺可闻及大量喘鸣音,肺底可疑湿性啰音,心脏未闻及杂音,两下肢无浮肿。综合分析可能存在的诊断为:1.COPD急性加重期;2.高血压病(3级 极高危组);3.高血压心脏病 心功能4级(NYHA);4.低钾血症 5.2型糖尿病?6.合并支气管哮喘?在治疗上抗生素的使用应对常见致病菌和非典型致病菌全覆盖(因为常年使用抗生素),辅以平喘、降压、降低心脏负荷(缓慢利尿)、适当补充体液(防止痰栓形成)和电解质、化痰等综合治疗。不排除支气管肺癌。个人浊见,仅供参考!
2012-05-28 15:38:32
主要为COPD继发感染,加强抗炎(你那抗炎力度太低),低流量吸氧,其他对症处理就可以了
kangyf2012-05-29 20:52:44
未能行胸片检查 无ECG 无肺功能 你敢治 你行 血糖是空腹的还是随机的 ? 先把血压稳下来 补钾 镁 抗感染再说啊
huangjing1022012-06-04 19:16:50
诊断为肺源性心脏病,心功能4级, 治疗:抗感染,利尿,控制液体,
青青河边草2012-06-04 20:45:38
让你们医院中医去弄弄吧。
阿狼2012-06-05 22:04:10
AECOPD的诊断应该成立,至于是肺心?冠心?还是高心最好还是要有依据为好。你的转院建议很好,这类病人在基层医院还是很棘手的,缺乏理化检查,缺少药物啊!!
大陆2012-06-06 09:17:37
我看应该抗炎为主,可以给一下甲强龙试试疗效,
jila19862012-07-26 10:22:20
哮喘并心衰,抗炎为主,加用强心利尿、激素、吸氧治疗看看
白云边2012-07-28 17:21:28
COPD急性期、心功能不全、高血压病3级,极高危,糖尿病, 建议,吸氧、激素、抗生素两联(头孢+左氧,但用左氧时注意老年人是否会有嗜睡、胃肠道反应)、降压(用利尿剂,禁用B受体阻滞剂、卡托普利最好也不用)、补充电解质、,
李大军beplay体育ios版 首都医科大学附属北京中医医院 主治:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、咳嗽、支气管扩张、间... 立即咨询
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